RICHIESTA DI NULLA OSTA 
DI COPIA DEL RAPPORTO DI INCIDENTE STRADALE 
Alla Procura della Repubblica presso il Tribunale 
di LANUSEI 
Il sottoscritto 
(cognome e nome dell'interessato) 
	Nat_ il_ /_ / __ in 	_ 
(se nato all' estero indicare anche lo Stato) 

Sesso: D Maschile D 
Femminile 

	Codice fiscale 	_ 
	Residenza 	_ 
nella sua qualità di 
D PROPRIETARI____ 	D CONDUCENTE 	D soc. ASSICURATIVA 
D LEGALE RAPPR.SOCIETA' D DIFENSORE DI 	_ 
D DANNEGGIATO 
	del veicolo targato ______________	_ 
	coinvolto nell'incidente stradale avvenuto il 	_ 
	alle ore 	nel Comune di 	(Prov. 	) 
CHIEDE IL RILASCIO DEL NULLA OSTA 
Per ottenere dal comando interessato, copia del rapporto relativo all'incidente di cui sopra 
	Lanusei 	_ 
(firma dell'interessato)
 
	* 	Allego fotocopia del documento di riconoscimento 
	*	nel caso di esibizione del documento indicare gli estremi: 
		Tipo. .. .. . . .. .. . .. . . . . . . . . . . . .. . . .. .. .. .. .. .. . . . 	N………………………………….. 
		rilascia to da: 	.il 	. 
La richiesta può essere presentata anche tramite un delegato. 
In questo caso allegare alla domanda, oltre alla fotocopia del documento di riconoscimento dell'interessato, anche il conferimento della delega utilizzando il Modello DELEGA (vedi modo sito *www.procura.lanusei.it)
* allego conferimento delega 
Parte riservata all'Ufficio: Visto si autorizza il rilascio di cui sopra 

Lanusei 

Il Pubblico Ministero 

MOD. 18